Dr. Marcelo Wulkan - cirurgia plástica

NÚCLEO AVANÇADO DE RINOPLASTIA ESTRUTURADA

O Núcleo Avançado de Rinoplastia Estruturada tem como principal objetivo seguir os princípios estéticos e funcionais da cirurgia de nariz; utilizamos de rotina a rinoplastia estruturada estético-funiconal.

Como parte de nosso "advisory board", contamos com equipe multidisciplinar nacional e internacional (Harvard, New York University, New York, University of Illinois at Chicago, Manhattan Eye, Ear and Throat Hospital, Nashua, Dallas e San Francisco) especializada em cirurgia de nariz e rinoplastia estruturada.

BREVE HISTÓRICO:

A idéia de fundar um núcleo especializado em cirurgia nasal estética e funcional não surgiu ao acaso. Tudo começou com uma conversa com o amigo e ex-chefe de Harvard dizendo: "Rhinoplasty is the most difficult surgery ever" ("Rinoplastia é a cirurgia mais difícil de todas").

Esta opinião é compartilhada também pela maioria dos cirurgiões plásticos. Isto pode ser comprovado pelos resultados das cirurgias atuais. Embora o aspecto final do nariz pode até ser interessante, com o decorrer dos anos a falta de estruturas (enxertos) que forneçam sustentação ao nariz pode resultar em desabamento e colapso total do nariz. Estas alterações podem ser vistas após 5-10 anos da cirurgia convencional. Além disso, podem ocorrer deformidades e prejuízo da respiração pós rinoplastia mal feita.

Acredito que para se obter o sucesso a longo prazo na rinoplastia estruturada, apenas o diagnóstico preciso pode orientar a minha conduta cirúrgica. Para isso, utilizo a rinoplastia estruturada estético-funcional que é a opção adotada pelos principais cirurgiões de nariz do mundo.

Criamos o Núcleo Avançado de Rinoplastia conforme sugestão de meus professores de Harvard e Chicago que diziam: "For a complex surgery, a complete approach is the solution. Gather a good team for the treatment." ("Para uma cirurgia complexa, a solução é uma abordagem completa. Reúna um bom time para o tratamento").

Escolhemos todos os especialistas do Núcleo Avançado de Rinoplastia com muito critério. Com isso, meu paciente, você pode ter certeza de que seu tratamento terá a qualidade esperada e será o mais completo possível.

Dr. Marcelo Wulkan (CRM: 108.732)

METODOLOGIA DO NÚCLEO AVANÇADO DE RINOPLASTIA ESTRUTURADA

Não existe consenso de qual a melhor opção terapêutica de rinoplastia; no entanto, existem indícios de que algumas técnicas de rinoplastia podem resultar em maior probabilidade de perda de função respiratória e até mesmo de deformidade nasal a médio-longo prazo.

Uma opção de rinoplastia que vem sendo realizada com cada vez mais freqüência por muitos médicos que dedicam grande parte de sua atividade profissional com a plástica de nariz é a chamada rinoplastia estruturada estético-funcional. Esta técnica tenta minimizar a agressão na arquitetura do nariz pois sabe-se que é importante preservar ao máximo as estruturas internas nasais. O "esqueleto ósseo e cartilaginoso" que fica embaixo da pele do nariz deve sempre ser forte e resistir à cicatrização e fluxo de ar; portanto, a sua redução exagerada pode resultar em perda de sustentação e prejuízo da função respiratória. Outro fator importante é a preservação da mucosa nasal e da manutenção do ângulo de 10-15° da válvula nasal interna com o auxílio de enxertos usados na rinoplastia estruturada com a "Tongue and Groove Technique", conforme mostra a figura abaixo:

Rinoplastia Estrudurada

A abordagem da rinoplastia estruturada do Núcleo Avançado de Rinoplastia Estruturada conta com várias técnicas de enxertos sob visão direta. Os enxertos são pequenas estruturas que dão forma, força e sustentação ao nariz; são retirados do próprio paciente e, portanto, a chance de rejeição ao enxerto é praticamente nula. Geralmente, utiliza-se cartilagem do septo nasal (estrutura que separa as cavidades do nariz); em situações onde o septo não tem cartilagem suficiente, opta-se pela cartilagem da orelha ou da costela.

Por exemplo, as figuras a seguir ilustram uma situação na qual a rinoplastia estruturada utiliza o próprio septo do paciente para se precisa projetar e refinar a ponta nasal.

Rinoplastia Estrudurada

O Núcleo Avançado de Rinoplastia Estruturada utiliza muitos tipos de enxertos, sendo os mais comuns:

columella strut (strut columelar): fornece sustentação à ponta nasal mantendo a projeção desejada da rinoplastia estruturada. Também é importante para evitar distorções da ponta após a cicatrização do nariz.

Rinoplastia Estrudurada

spreader grafts (enxertos expansores): técnica da rinoplastia estruturada que torna o dorso mais retilíneo assim como melhora a função da válvula interna do nariz (responsável pela entrada do fluxo de ar para os pulmões). É usado também para melhorar o aspecto de pinçamento no dorso após rinoplastia mal sucedidas e como base para a colocação de enxertos que aumentam a altura do nariz. Cuidados específicos na sua confecção como fazer o prolongamento superior em degrau e prolongamento inferior biselado são refinamentos parte da metodologia do Núcleo Avançado de Rinoplastia Estruturada.

Rinoplastia Estrudurada

tip/cap/shield/peck graft (enxertos de ponta nasal): São usados para melhorar a projeção e/ou contorno da ponta nasal. A rinoplastia ganha muito detalhe com o bom uso desses enxertos. O Núcleo Avançado de Rinoplastia Estruturada utiliza técnica de camuflagem e biselamento de bordas dos enxertos em casos onde a pele da ponta nasal é fina para não ficar aparente no decorrer dos anos pós rinoplastia

Rinoplastia Estrudurada
Rinoplastia Estrudurada

lateral crural strut graft: O Núcleo Avançado de Rinoplastia Estruturada utiliza este enxerto para melhorar a aparência das narinas assim como a função da válvula externa do nariz. Ou seja, evita e corrige o colabamento do nariz quando se inspira. É um dos pilares da rinoplastia estrutural moderna.

Rinoplastia Estrudurada

alar rim/contour graft (enxerto de contorno alar): A função é similar à do "lateral crural strut graft" e pode ser usado em conjunto com o mesmo ou isoladamente. O Núcleo Avançado de Rinoplastia Estruturada opta por este enxerto quando a insuficiência da válvula externa é leve e quando existe pouca assimetria de narinas (podendo ou não associar ao uso de enxertos compostos de pele e cartilagem).

Rinoplastia Estrudurada

tongue and groove technique: É um dos pilares centrais da rinoplastia estruturada pois fortalece o dorso com 2 enxertos laterais ao septo do tipo "spreader grafts" que são extendidos até a ponta nasal onde são fixos em enxerto de sustentação da ponta do tipo "columellar strut".

Rinoplastia Estrudurada

Os principais benefícios da tongue and groove technique na rinoplastia estruturada são:
• Ajuda a retificar o septo e corrigir desvio de septo
• Melhora o ângulo da válvula nasal interna levando ao aumento de fluxo de ar
• Traz de volta as linhas estéticas dorsais
• Ajusta o local, projeção, comprimento e rotação da ponta nasal. Por exemplo, num nariz curto e excessivamente arrebitado, podemos rodar a ponta para baixo e prolongar o dorso. Mas para isto, é muito importante que a pele do nariz tenha elasticidade suficiente para permitir esta manobra.

CIRURGIAS COMUMENTE ASSOCIADAS À RINOPLASTIA

O Núcleo Avançado de Rinoplastia Estruturada oferece ao paciente que faz a plástica de nariz rinoplastia a oportunidade de um tratamento completo da área nasal, podendo ser submetido a outras cirurgias no mesmo tempo operatório.

Os procedimentos mais comumente associados são da parte funcional (respiratória) do nariz: desvio de septo, tratamento dos cornetos, tratamento de sinusite crônica (quando não responde aos medicamentos) e outras afecções otorrinolaringológicas. Trata-se de uma ótima oportunidade para tratar toda a região nasal usando o mesmo tempo cirúrgico e anestésico. Temos a preferência por usar técnica minimamente invasiva com endoscópios e eletrocautérios angulados.

Outro procedimento bastante associado é a cirurgia estética do queixo e mandíbula. Trata-se de conduta comum pois o queixo tem importante relação estética com o nariz quando visto de lado. Em pacientes com queixo pouco desenvolvido, o Núcleo Avançado de Rinoplastia Estruturada pode ajudar o equilíbrio facial através do aumento do queixo/mandíbula.

CIRURGIA DO SEPTO NASAL (DESVIO DO SEPTO) PELO NÚCLEO AVANÇADO DE RINOPLASTIA ESTRUTURADA

O septo nasal é a estrutura óssea e cartilaginosa que separa as duas cavidades nasais. É composto pelo etmóide, vômer e cartilagem quadrangular.

Aproximadamente 60-80% da população apresenta desvio do septo nasal. Isto pode ocorrer devido à variação individual anatômica ou trauma nasal prévio. Embora muitas vezes assintomático, em algumas situações mesmo um pequeno desvio pode afetar a respiração do indivíduo ou mesmo bloquear a drenagem dos seios da face em direção ao nariz. Quando a septo obstrui a saída de líquido do seio da face, pode dificultar o esvaziamento do mesmo resultando em sinusite.

Sintomas comuns de desvio de septo incluem: dificuldade para respirar por um lado do nariz, sangramento nasal, dor facial, dor de cabeça, obstrução de uma ou duas narinas, respiração com barulho, congestão nasal, entre outros.

Durante a sua consulta para uma rinoplastia estruturada ou outro tipo de cirurgia nasal, seu médico vai realizar exame indolor dentro do seu nariz, mesmo que você não tenha queixas respiratórias. Utilizando foco luminoso frontal ou endoscópio, ele vai avaliar a integridade do septo e mucosa, válvula interna do nariz e cornetos ("carne esponjosa"). Quando necessário, seu cirurgião pode solicitar exames subsidiários para elucidar o diagnóstico (RX, tomografia, ressonância magnética, rinomanometria acústica,…). Na consulta médica, você deve perguntar sobre os benefícios da cirurgia, cuidados pós-operatórios e eventuais complicações.

A cirurgia para correção do desvio de septo (septoplastia) é realizada de rotina pelo Núcleo Avançado de Rinoplastia Estruturada e pode ser feita no mesmo ato cirúrgico em que se realiza a reconstrução nasal ou rinoplastia.

Como mostram as ilustrações à seguir, o desvio do septo é tratado pelo Núcleo Avançado de Rinoplastia Estruturada por basicamente 2 técnicas nas quais se realiza desolamento do desvio do septo e incisões no septo para liberar as forças que causam o seu desvio.

Rinoplastia Estrudurada
Rinoplastia Estrudurada
Rinoplastia Estrudurada

A septoplastia é bastante eficaz e segura. Tornando o septo mais retilíneo, a respiração melhora notadamente, assim como o fluxo normal de muco. Quando presente resseca-se também o "esporão" ósseo (presença anormal de osso desviado no septo). A cirurgia pode ser feita pela via interna do nariz ou através de uma pequena incisão na pele que fica entre as duas narinas (a cicatriz é praticamente imperceptível). Outro fato importante é que o septo é corrigido e retirado precisamente de maneira que forneça a quantidade exata de cartilagem a ser usada como enxertos durante a cirurgia de rinoplastia. Portanto, é interessante (mas não obrigatório) que o próprio cirurgião plástico corrija pessoalmente o desvio de septo para poder otimizar a sua utilização durante a rinoplastia primária ou secundária.

COMO É A ABORDAGEM OPERATÓRIA DO NÚCLEO AVANÇADO DE RINOPLASTIA ESTRUTURADA UTILIZADA NA PLÁSTICA DE NARIZ SECUNDÁRIA?

No fim do século passado, observando esta tendência de bons resultados a curto prazo mas insatisfação ao longo dos anos seguintes, muitos especialistas em rinoplastia mudaram a sua abordagem cirúrgica. Observaram que algumas técnicas "enfraqueciam" e desestabilizavam as estruturas internas do nariz. Dessa maneira, optaram por evitar esta conduta em seus pacientes utilizando procedimentos menos reducionais, ou seja, "enfraquecendo" o mínimo possível. Adicionalmente, começaram a usar de rotina técnicas com enxertos para dar mais "força" ao nariz, de maneira que consiga resistir à inevitável contratura da cicatrização que acomete o nariz no decorrer dos anos. Esta linha de raciocínio orienta o modus operandi do Núcleo Avançado de Rinoplastia Estruturada.

Os enxertos (pequenos pedaços de cartilagem ou osso do próprio paciente) usados durante a plástica de nariz secundária de maneira metódica conseguem estruturar novamente o nariz para cumprir algumas funções básicas:
• ajudar a parte respiratória (funcional).
• auxiliar no formato da ponta nasal e do dorso (parte dura do nariz situada entre os olhos).
• manter ou alterar o formato e projeção da ponta nasal.
• Minimizar a chance de distorções a longo prazo do resultado obtido durante a rinoplastia secundária ou primária.

Dessa maneira, com uma abordagem mais conservadora, o Núcleo Avançado de Rinoplastia Estruturada opta pela plástica de nariz estruturada secundária visando resgatar o que foi perdido durante a primeira cirurgia, ou seja: estabilidade, força, respiração e beleza nasal. No entanto, essa conduta não é consenso entre todos os cirurgiões plásticos do Brasil e mundo; existem outras boas possibilidades cirúrgicas para se realizar uma rinoplastia revisional.

COMO ESCOLHER SEU CIRURGIÃO PARA FAZER SUA RINOPLASTIA ESTRUTURADA?

Uma boa maneira de escolher seu cirurgião plástico envolve pelo menos 2 ítens básicos:
1- Verificar se seu cirurgião é membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica acessando www.cirurgiaplastica.org.br.
2- Verificar se seu cirurgião tem foco maior em rinoplastia estruturada. Dê preferência para cirurgião com conhecimento e experiência na área estética e funcional.

Os otorrinolaringologistas também são médicos capacitados para realizar rinoplastia. Sugerimos que verifique se seu otorrinolaringologista seja membro da Academia Brasileira de Cirurgia Plástica Facial e que tenha realizado treinamento complementar em plástica de nariz para otimizar seus resultados.

NÚCLEO AVANÇADO DE RINOPLASTIA ESTRUTURADA- DR. MARCELO WULKAN

O Núcleo Avançado de Rinoplastia Estruturada foi criado pelo Dr. Wulkan no começo de 2009 e tem como foco principal a rinoplastia estuturada que teve oportunidade de aprender diretamente com os melhores cirurgiões da área do Brasil e dos Estados Unidos. Após o convívio intenso com cirurgiões de Harvard,New York University, New York , University of Illinois at Chicago, University of Pittsburgh, Manhattan Eye, Ear and Throat Hospital, Nashua, Dallas e San Francisco, sente-se apto para auxiliar o paciente a alcançar seus anseios estéticos e funcionais do nariz. Em 2011, o Dr. Wulkan apresentou aula de rinoplastia estruturada no Rhinoplasty Society Annual Meeting em Boston(Estados Unidos). A Rhinoplasty Society é a sociedade de cirurgiões plásticos com grande conhecimento na área de rinoplastia e cirurgia de nariz, possuindo aproximadamente 70 membros de todo o mundo, sendo apenas 2 em São Paulo. Com bons resultados e experiência,Dr. Wulkan tornou-se o "active member" mais jovem da história da Rhinoplasty Society.

Assosciações que Dr. Wulkan faz parte
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